Die Lebenserwartung bei HIV-Infektion

Was ist aids?

Abkürzung aids kommt von «erworbene Immunschwäche-Syndrom. Es geht über die Beschädigung des menschlichen Immunsystems HIV (HIV – Human Immunodeficiency Virus).

Definitionen es gibt mehrere Krankheiten, nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation, deren Definition wird auch in der heimischen Medizin, Mensch Aids hat, wenn der Test auf das Vorhandensein der HIV-Infektion positiv und vorhanden ist, zumindest eine der sieben anderen Manifestationen (z.B. Verlust von mehr als 10% des Körpergewichts, neurologische Schäden, Tuberkulose, kryptokokkenmeningitis, rezidivierende Pneumonie, Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, etc.).

«Die Pest des zwanzigsten Jahrhunderts» betrifft Menschen, unabhängig vom Geschlecht und dem Alter: kann auftreten bei Männern und Frauen, bei Erwachsenen und bei Kindern...

Auch in der heutigen Zeit der HIV-infizierten Menschen oft konfrontiert mit der Isolation in der Gesellschaft wegen der mangelnden Ausbildung der Bevölkerung hinsichtlich der Frage der übertragung der HIV-Infektion und direkt der Krankheit aids. Besonders schweresituaciya voznikaet v tom sluchae, esli bolen rebenok… Poetomu, krajne neobhodima osvedomlennost naseleniya i znaniya o tom, kak proishodit peredacha infekcii i, dejstvitelno li opasen chelovek, zhivushij s VICH infekciej.

Kachestvo zhizni s VICH, uchityvaya sposobnosti sovremennoj mediciny, mozhno sohranit na urovne neinficirovannyh ludej. Segodnya rezultatom infekcii ne dolzhen stat SPID ili smert! U cheloveka, vynuzhdennogo zhit s VICH prodolzhitelnost zhizni ne dolzhna znachitelno ukorachivatsya! Obo vseh etih aspektah rech pojdet dalshe.

Kak peredaetsya VICH?

Sushestvuet neskolko sposobov peredachi.

Pervym iz nih yavlyaetsya peredacha infekcii polovym putem i vo vremya kakih-libo seksualnyh praktik (analnyj, oralnyj, vaginalnyj seks i luboj drugoj metod, kotoryj privodit k kontaktu slizistyh obolochek, polovyh vydelenij ili krovi). Naibolee opasnym yavlyaetsya analnyj polovoj akt – veroyatnost zarazheniya povyshaetsya v neskolko desyatkov raz, naimenee opasnyj, v svou ochered, oralnyj seks (hotya i zdes risk dostatochno vysok). V sluchae vaginalnogo polovogo akta riska zabolevaniya sostavlyaet 1:100.

Seksualnaya peredacha vozmozhna v sluchae odnopolyh i raznopolyh kontaktov, no pri vaginalnom polovom akte bolee uyazvima zhenshina, potomu, chto sperma soderzhit bolshee kolichestvo virusa, chem vaginalnye vydeleniya. Veroyatnost zarazheniya vozrastaet vo vremya menstruacii ili v sluchae prisutstviya eshe odnogo venericheskogo zabolevaniya (VPCH, gepatit i dr.). Pocelui ne yavlyautsya riskovannymi, no tolko pri uslovii, chto vo rtu otsutstvuut ranki i treshinki, odnoj lish slunoj VICH ne peredaetsya.

Drugim vozmozhnym sposobom yavlyaetsya peredacha cherez krov, kotoraya v otnoshenii rasprostraneniya virusa yavlyaetsya naibolee opasnoj zhidkostu organizma. Bolshinstvo ludej zarazhautsya cherez krov vo vremya vnutrivennogo vvedeniya narkotikov v sluchae, ispolzovaniya odnogo i togo zhe shprica. V nekotoryh stranah s nedostatochno razvitoj sistemoj zdravoohraneniya, inogda registriruutsya sluchai zarazheniya cherez iglu dlya podkozhnyh inekcij, kotoraya ispolzuetsya ne odnorazovo. V nashih usloviyah, k schastu, ochen redko sluchautsya peredachi pri perelivanii krovi ili transplantacii organov blagodarya tomu, chto donory, v obyazatelnom poryadke, prohodyat testy na VICH/SPID. V gruppe povyshennogo riska zarazheniya cherez krov nahodyatsya narkomany, a takzhe medicinskie rabotniki, kotorye vstupaut v kontakt s krovu. Riskovannoj takzhe mozhet byt tatuirovka ili pirsing v plohom salone ili zaimstvovanie britvy ili zubnoj shetki u inficirovannogo cheloveka.

Tretij vozmozhnyj put peredachi zabolevaniya – ot materi k rebenku. Inficirovanie mozhet proishodit, kak vo vremya beremennosti, tak i vo vremya rodov, libo zhe vposledstvii, v period laktacii. U materej, bolnyh SPIDom, prisutstvuet 15-30% risk inficirovaniya rebenka. Esli zhenshina vo vremya beremennosti lechitsya sootvetstvuushimi protivovirusnymi preparatami, etot risk mozhno umenshit do 1%. Poetomu, beremennye zhenshiny v obyazatelnom poryadke prohodyat testirovanie na nalichie VICH-infekcii.

Kakovy simptomy infekcii?

VICH-infekciya imeet 3 fazy. Pervyj etap (pervichnaya infekciya ili ostraya pervichnaya infekciya) nachinaetsya ot 2 do 6 nedel posle inficirovaniya, simptomy pohozhi na proyavleniya grippa ili mononukleoza, no oni prisutstvuut, primerno, u 60% ludej, ostalnoj procent inficirovannyh v eto vremya ne zamechaut nikakih priznakov. Simptomy vkluchaut lihoradku okolo 38°S (prisutstvuet pochti vsegda), uvelichennye limfaticheskie uzly v neskolkih mestah na tele (ne tolko v oblasti shei, no, naprimer, i v pahu), nochnuu potlivost, faringit.

Menee rasprostranennye simptomy vkluchaut zudyashie vysypaniya, boli v myshcah i golovnye boli, poteru appetita, rvotu, diareu, yazvy ili ranki vo rtu. Vsegda prisutstvuet srazu neskolko simptomov odnovremenno.

Vtoraya faza nazyvaetsya bessimptomnoj stadiej, tak kak 80% ot obshego chisla inficirovannyh na dannom etape ne imeut simptomov. Obychno, ona rech idet o periode ot 2 do 10 let posle inficirovaniya. U ostalnyh 20% proishodit povtoryausheesya priznaki, takie, kak lihoradka, diareya, syp s boleznennymi voldyryami, uvelichennye limfaticheskie uzly v dolgosrochnoj perspektive i znachitelnaya poterya vesa.

Tretya faza, klinicheski prodvinutaya stadiya VICH-infekcii, oznachaet nachalo razvitiya SPIDa.

Klinicheskaya kartina VICH-infekcii

Pervichnaya VICH-infekciya

• Lihoradka.
• Syp.
• Afty v rotovoj polosti.
• Artralgiya i mialgiya.
• Sindrom infekcionnogo mononukleoza.

Legkie simptomy (VOZ, 2007 g)

• Neobyasnimaya, no neznachitelnaya poterya vesa (menee 10%).
• Infekcii verhnih dyhatelnyh putej recidiviruushego haraktera (faringit, tonzillit, sinusit, otit).
• Opoyasyvaushij lishaj.
• Aftoznyj stomatit recidiviruushego haraktera.
• Zudyashaya papuleznaya syp.
• Seborejnyj dermatit.
• Gribkovye zabolevaniya nogtej.

Simptomy prodvinutoj stadii (VOZ, 2007 g)

• Neobyasnimaya tyazhelaya poterya vesa (>, 10%).
• Hronicheskaya diareya bez opredelyaemoj prichiny (>, 1 mes.).
• Persistiruushaya lihoradka bez opredelyaemoj prichiny (>, 37,6°C, nepreryvno ili preryvisto, >, 1 mesyaca).
• Stojkij kandidoz rotovoj polosti.
• Volosataya lejkoplakiya rotovoj polosti.
• Tuberkulez legkih (odnovremennoundichte).
• Schwere bakterielle Infektionen, wie Lungenentzündung, Empyem, eitrige Myositis, Meningitis, bakteriämie).
• Akute nekrotisierende ulzerierende Stomatitis, Gingivitis und Parodontitis.
• Unerklärlicher Blutarmut (<,80 G/L), Neutropenie (<,0,5h109/L), chronische Thrombozytopenie (<,50h109/L).

Schwere Symptome (who, 2007)

• Chronic fatigue Syndrom, abhängig vom HIV.
• Pneumocystis-Pneumonie.
• Schwere bakterielle Lungenentzündung rezidivierenden Charakter.
• Chronische Haut-Schleimhaut-Lippenherpes (>1 Monat) und viszerale Schäden Herpes-Simplex-Virus.
• Candida-ösophagitis oder Candidiasis der Trachea, Bronchien oder Lunge.
• Extrapulmonalen Tuberkulose.

  

• Kaposi-Sarkom.
• Citomegalovirusnye Erkrankungen, insbesondere citomegalovirusnyj pigmentosa.
• Zerebrale Toxoplasmose.
• Enzephalopathie HIV.
• Virushülle kryptokokkose, insbesondere Meningitis.
• Multiple mikobakterioz.
• Progressive multifokale leukenzephalopathie.
• Chronische kryptosporidiose (Durchfall > 1 Monat).
• Chronische izosporoz (mit Durchfall > 1 Monat).
• Disseminierte endemische Mykosen (Histoplasmose oder kokzidioidomykose).
• Rezidivierende bakteremiya, verursacht durch Salmonellen.
• Lymphome.
• Invasive Gebärmutterhalskrebs.
• Atypische verbreitete Leishmaniose.
• Symptom einer Nephropathie oder symptomatische Kardiomyopathie im Zusammenhang mit HIV-Infektion.
• Hepatitis.

Tumoren bei HIV-Infektion

Aids-definierenden

• Kaposi-Sarkom.
• Lymphome.
• Primäre Lymphome des Gehirns.
• Invasive Gebärmutterhalskrebs.

Andere im Zusammenhang mit der HIV-Infektion

• Hodgkin-Lymphom.
• Invasive Krebs des Anus.
• Multiples Myelom.
• Leukämie.
• Lungenkrebs.
• Leiomyosarkom (Kinder).

Öfter vorkommen bei HIV-infizierten Personen

• Epitheliale Tumore: Mund und Lippen, Speiseröhre, Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Vulva und Vagina.
• Tumoren der Weichteile.

Ohne Zusammenhang mit der HIV-Infektion

• Krebs: Brust, Prostata, kolorektalnaya.

Vorhersage

Vor der Einführung der antiretroviralen Therapie

• Ohne Behandlung von Aids starben etwa 90% der Patienten.
• Die Lebenserwartung mit HIV war viel kürzer als bei nicht infizierten Menschen: nach 10 Jahren nach der Infektion die Hälfte der Patienten gestorben oder hatten schwere Symptome der HIV-Infektion.
• Nach den ersten Anzeichen der Aids-Mensch lebte etwa 2-4 Jahre.

Heute

Mit der richtigen Behandlung ist die Lebenserwartung, praktisch, eine ähnliche Lebenserwartung eines gesunden Menschen.

Wie eine Virusinfektion diagnostiziert?

Nach ungeschütztem Sex mit fremden (besonders mit fremden) Menschen, ist es ratsam, sich testen auf das Vorhandensein von HIV-Infektionen. Solche Forschung wird empfohlen, durch zwei-drei Monate nach der risikoereignisse, erst nach Ablauf dieser Zeit kann die Krankheit zu erkennen. Im Falle der Bestätigung der Anwesenheit des Virus frühzeitige Behandlung kann die Prognose zu verbessern, sowie die Vermeidung der Ansteckung anderer Personen.

Die Diagnose erfolgt durch eine Blutprobe, die erkennt das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV im Blut. Wenn das Ergebnis positiv ist, bedeutet dies, dass der Mensch mit dem Virus infiziert worden, und der Körper begann, Antikörper entwickeln. Ein negatives Ergebnis bedeutet nicht unbedingt, dass die Person nicht infiziert ist, könnte dies bedeuten, dass der Körper noch nicht angefangen hat Antikörper gegen HIV.

Im Falle von positiven Ergebnissen der Untersuchung, das bedeutet, dass die Person HIV-infiziert, aber ganz und gar nicht ein Beweis für das Vorhandensein bei ihm Aids. Diese Krankheit wird nur auf der Grundlage von zusätzlichen klinischen Studien für einige Zeit. Die Behandlung beginnt mit einer gewissen Menge an Viren im Blut.

Diagnose von HIV kann auch direkt durchgeführt werden (d.h., nicht der Entdeckung von Antikörpern, sondern nach dem Virus) Definition P24 Antigen (Protein) oder durch den Nachweis von viraler RNA. Die erste erwähnte Methode wird verwendet, wenn die Notwendigkeit der frühzeitigen Erkennung von Infektionen, vor Beginn der Schaffung von Antikörpern.

Diagnosekriterien

Epidemiologische Umstände für den Verdacht

• Sexuelle libertinage, vor allem Homosexuelle.
• Geschlechtsverkehr mit einer HIV-positiven Person.
• Intravenöser Drogenkonsum.
• Das Vorhandensein von Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten.
• Tuberkulose.
• Hepatitis B oder C.

Klinische Gründe für den Verdacht

• Umfangreiche Gürtelrose.
• Generalisierte Lymphadenopathie.
• Fieber unbekannter Ursache.
• Rezidivierende bakterielle Infektionen (eitrige Erkrankungen der Haut, periodont).
• Durchfall.
• Gewichtsverlust.
• Seborrhoische Dermatitis, Schuppenflechte, Dermatophyten.
• Schmerzhafte periphere Polyneuropathie.
• Candidose der Mundhöhle.
• Einige Symptome von opportunistischen Infektionen.

Die endgültige Diagnose

• Nachweis von Antikörpern HIV: Screening in einem lokalen Labor,Bestätigung.

Nach der Bestätigung der Anwesenheit der Infektion muss der Arzt informieren Sie die Person über seine Positivität, informieren über die wichtigsten Einschränkungen und Verpflichtungen, empfehlen testen von Partnern, bieten Informationen über die erfolgreiche Behandlung, und leiten Menschen in der Aids-Zentrum.

Wie kann man sich schützen?

Das Risiko einer übertragung deutlich reduziert bei der Verwendung eines Kondoms während des Geschlechtsverkehrs, den Schutz auf hundert Prozent, jedoch kann er nicht bieten. Ganz zu vermeiden die Möglichkeit von HIV-übertragung des Geschlechtsaktes wird nur im Falle der kompletten sexuellen Abstinenz. Keine andere Form von Verhütungsmittel schützen nicht vor einer HIV-Infektion garantiert. Das Risiko einer Infektion steigt durch den Wechsel von Sexualpartnern – riskantes Verhalten wird als mehr als 5 Sexualpartner im Laufe des Lebens.

Für den Schutz von Süchtigen ist ein einmalige konsequente Verwendung von Nadeln und neuen Medikamenten, und nicht die gemeinsame Verwendung von Spritzen und Allgemeinen officinalis Lösungen.

Wie Häufig ist diese Krankheit?

Erstmals wurde die Krankheit im Jahr 1981 registriert, seitdem ein Virus infiziert, Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Bis zum Jahr 2010 gab es über 33 Millionen HIV-infizierten und fast 2 Millionen Menschen starben an Aids. Das Virus, mit größter Wahrscheinlichkeit, peredalsya Menschen vom Affen, seine Existenz in der Natur schon sehr lange. Man kann sagen, dass die Entwicklung von Aids in Europa ist ein Ergebnis der sexuellen Revolution der 2. Hälfte des 20. Jahrhunderts, die Zunahme der Migration der Bevölkerung und weitere leichte touristische Möglichkeiten (eine große Bedrohung stellt auch Sex-Tourismus).

Wie die Krankheit behandelt?

Aids leider immer noch bezieht sich auf Krankheiten, die nicht vollständig geheilt werden kann. Die vorhandenen Medikamente dienen nur zur Verzögerung des Fortschreitens der Krankheit und den Umgang mit seiner Erscheinungsformen, die Krankheit dauerhaft ist. Neue Behandlungsmethoden erheblich verlangsamen das Fortschreiten von Aids und verlängert das Leben des Menschen.

Moderne Behandlungsmethode ist die sogenannte antiretrovirale Kombinationstherapie, die in der Phase der Aids hat die Fähigkeit, Infektion zu unterdrücken. Eine solche Behandlung kann erheblich verlängern die zweite Phase der HIV-Infektion erheblich verzögern das auftreten von Aids.

Die effektivste vorsorge, immer noch, ist maximale Vorsicht jede Person, langfristigen monogamen Beziehung mit einem nicht infizierten Partner, die minimale Anzahl der Sexualpartner im Laufe des Lebens und die ständige Verwendung von Kondomen beim Sex mit fremden/einem fremden. Ohne Behandlung zwangsweise kommt zur Entwicklung von Aids, HIV-infizierten Menschen in diesen Fällen Leben nur etwa 10-15 Jahre.

Antiretrovirale Therapie unter bestimmten Umständen

Schwangerschaft bei HIV-positiven Frauen, die behandelt werden, ist nicht Voraussetzung für die Beendigung der antiretroviralen Therapie (ART) bei Frauen mit neu diagnostizierten Herzprobleme Infektion ist die Ursache der Anfang der KUNST. Die Behandlung ist für alle Frauen, einschließlich der mit niedrigem HIV-Virämie.

Das primäre Ziel der ART während der Schwangerschaft, zusammen mit der Behandlung der Frau, besteht in der Verringerung des Risikos einer vertikalen übertragung der HIV-Infektion. Zur Erreichung neopredelimoj Belastung von HIV zum Zeitpunkt der Geburt es ist ratsam, die Behandlung zu beginnen, kurz nachdem bestimmt wurde die Präsenz des Virus durchgeführt und die notwendigen überprüfungen in jedem Stadium der Schwangerschaft.

In Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Diagnose der HIV-Infektion, in Zusammenhang mit der Schwangerschaft können mehrere Situationen auftreten:

1. Vor der Schwangerschaft: wählt den normalen Modus der Behandlung.
2. Screening im ersten Trimenon: die Einnahme-ART beginnt nach der Durchführung der erforderlichen Untersuchungen.
3. Das zweite oder Dritte Trimester: ART eingeleitet wird, so schnell wie möglich, das führt zu den schnellen Abnahme der Viruslast von HIV.
4. Während der Geburt oder des Neugeborenen: bei Neugeborenen Behandlung ART beginnt sofort.

Therapie

Antiretrovirale (ARV) Medikamente

Antiretrovirale Kombinationstherapie (combination antiretroviral therapy, cART, highly active antiretroviral therapy, HAART)

• Einleitung (dreifach) Kombination antiretroviraler Therapie in übereinstimmung mit den Ergebnissen der virologischen und immunologischen Monitorings Tests

Die Verteilung von antiretroviralen Medikamenten

• - Transkriptase-Inhibitoren: Nukleosid (nnrti), Nukleotidnae (NtRTI: Tenofovir), nicht-Nukleosid-Reverse (nnrtis).
• Protease-Inhibitoren (Pis).
• Inhibitoren integrazy.
• Inhibitoren der Fusion (Enfuvirtid).
• Inhibitoren Eingang (CCR5-rezeptor-Antagonisten: Maraviroc).

Indikationen

• Symptomatische HIV-Infektion.
• Asymptomatische HIV-Infektion.
• Primäre HIV-Infektion.
• Infizierte schwangere Frauen.
• Risikoreichen Kontakt mit Körperflüssigkeiten.

Sinn

• Verbesserung der individuellen Prognosen.
• Die Verlängerung der Lebenserwartung.
• Rückgang der Erkrankungen.
• Die Verbesserung der Lebensqualität.
• Abnahme der ansteckenden.

Einschränkungen

• Schlechte Absorption.
• Toxizität und Nebenwirkungen.
• Wechselwirkung von Medikamenten.
• Der Widerstand des Virus.

Prophylaxe von opportunistischen Infektionen

Primäreprofilaktika

• Dapson, Pentamidin aerozol.
• Dapson + Pirimetamin + Lejkovorin.
• Azitromicin.

Vtorichnaya profilaktika

• Napravlennaya protiv povtoreniya perenesennyh opportunisticheskih infekcij.

Profilaktika soputstvuushih zabolevanij

Vakcinaciya protiv:

• Gepatita.
• Grippa.
• Pnevmokokka.

Postkontaktnaya profilaktika

Pokazaniya

1. Vozmozhnost rasprostraneniya VICH-infekcii.
2. Pobochnye effekty ART, zhelaet prinimat lekarstva i stoimost lecheniya.
3. Vvoditsya, v osobennosti, pri ukole igloj (0,3% riska).

Vypolnenie

• 2-3-kombinirovannaya ART, v techenie 4 nedel.
• Nachat lechenie sleduet, kak mozhno, skoree – do 4-h, ne bolee 72 chasov.

Obespechenie

1. Rekomendacij (obrashenie vnimaniya na pobochnye effekty lecheniya, informirovaniya cheloveka o vozmozhnoj pervichnoj infekcii, neobhodimost bezopasnogo seksa v techenie 3-h mesyacev).
2. Klinicheskij i laboratornyj monitoring.

Regulyarnye proverki (chastota: 3-4 osmotra i 3-4 analiza krovi/god)

Klinicheskie obsledovaniya

• Laboratornye testy: gematologicheskij, biohimicheskij, specialnyj immunologicheskij, virusologicheskij, serologiya sifilisa, serologiya toksoplazmoza.
• Vizualizaciya i konsiliarnye issledovaniya (v sluchae neobhodimosti).

Soputstvuushie zabolevaniya

• Sifilis i drugie ZPPP.
• Virusnyj gepatit.

Starenie VICH-polozhitelnyh, polimorbidnost, neblagopriyatnye reakcii na lekarstva

• Neblagopriyatnaya toksichnost: NIOT: proyavleniya mitohondrialnoj toksichnosti, Tenofovir: nefrotoksichnost, Ingibitory proteinazy: dislipidemiya, osteomalyaciya.
• Risk lekarstvennyh vzaimodejstvij.

VICH i beremennye zhenshiny

1. Povyshennyj uhod i podgotovke k rodam.
2. Vvedenie antiretrovirusnoj profilaktiki ili lecheniya ART.
3. Rodovoj i poslerodovoj uhod v infekcionnoj klinike.
4. Ostanovka laktacii (ingibitorom prolaktina – Bromokriptin, Kabergolin).

Socialnye aspekty VICH-infekcii

Testirovanie na VICH:

1. Po sobstvennomu zhelaniu.
2. Po rekomendacii vracha.
3. Pered vyezdom za granicu.
4. Po prosbe rabotodatelya.