Medikamente zur Behandlung der HIV-Infektion

Wenn im Jahr 1981 acquired Immunodeficiency-Virus (aids) wurde zuerst erkannt und beschrieben in der Literatur, niemand vorstellen, dass in ein paar Jahren kommt zu einem verheerenden globalen Pandemie, die Auswirkungen auf Millionen von Männern, Frauen und Kindern.

Es stellte sich bald heraus, dass diese neue Infektionskrankheit kann sexuell übertragen werden und durch das Blut (Bluttransfusionen, intravenöser Drogenkonsum, Verletzungen), von infizierten Müttern auf Kinder – während der Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit.

Bereits Ende 1983 wurde der Virus erkannt, das dieses Syndrom verursacht. Er erhielt den Namen HIV (Human Immunodeficiency Virus).

Nicht nur das, was der Urheber der Krankheit ging so umfangreiche wissenschaftliche Untersuchungen, wurde so gründlich und in so kurzer Zeit untersucht, wie HIV. Die erhaltenen Daten ermöglichten entdecken Möglichkeiten, wie das Virus im Blut infiziert Zellen des Immunsystems, vermehrt sich in Ihnen und nach und nach werden diese Zellen eliminiert. Dieser Prozess schwächt das Immunsystem und fördert die Entwicklung von begleitenden (opportunistischen) Infektionen. Geschwächten Körper nicht widerstehen kann, und bald erliegt der Krankheit.

Die Bestimmung der wichtigsten Orte für die Vermehrung des Virus im menschlichen Körper ebnete den Weg für die Möglichkeit der Entwicklung von Therapien, dadurch wurden die Medikamente zur Behandlung der HIV – Infektion eine effektive antiretrovirale Therapie. Dies ermöglichte eine vorher eindeutig tödliche Krankheit Umschulung in eine chronische.

HIV und Zidovudin

In den Jahren 1981-1986 bei der Mehrheit der infizierten Patienten starben innerhalb von 2 Jahren von einer Vielzahl von begleitenden parasitären, bakteriellen, viralen oder Pilzinfektionen. Im Jahr 1987, nach einer vorzeitigen Beendigung der klinischen Studien aufgetreten die Registrierung der ersten Medikamente gegen HIV-Infektion (antiretrovirusnoe Mittel Zidovudin). Allerdings, die Behandlung von HIV diese erste nukleozidovym Inhibitor der reversen Transkriptase war begrenzt, die Sterblichkeit unter den Jungen Menschen wuchs. Jener Menschen, die infiziert wurden vor 5 Jahren, 85% gestorben.

Großer Erfolg von Zidovudin war die Verringerung der Gefahr der übertragung einer Infektion von einer HIV-infizierten Mutter auf das Kind. Im Hinblick darauf wurden präventive Programme mit der Anwendung von Zidovudin bei schwangeren HIV-infizierten Frauen im Jahr 1994 in allen Ländern mit einem entwickelten Gesundheitssystem, was zu einer deutlichen Verringerung der Zahl der HIV-infizierten Neugeborenen (25,5% -8,3%, derzeit weniger als 5%). In unserem Land Zidovudin zum ersten mal wurde auch im Jahr 1987, und Präventionsprogramm für schwangere HIV-infizierte Frauen seit 1994 im Gange.

Antiretrovirale Therapie

Dank gewaltiger Fortschritte in der Grundlagenforschung wurden schrittweise identifiziert, an anderen Orten könnte, wo effektive Therapie angewendet werden. In den nächsten Jahren (von 1995) im therapeutischen Programm enthalten waren solche Medikamente bei HIV, als Inhibitoren der viralen Proteasen, deren Wirkung gerichtet ist auf die Hemmung der vollständigen Entwicklung des neuen Virus.

Inhibitoren eines anderen viralen Enzym – integrazy – blockieren das eindringen der viralen DNA in den Kern der Wirtszelle.

Andere wichtige neue Medikamente blockieren das eindringen des Virus in die Zelle eindringen oder ihn in die Zellwand. Nachfolgende klinische Untersuchungen zeigten, dass die Kombination von verschiedenen antiretroviralen Agenzien ist viel effektiver und erfolgreicher als die Behandlung mit nur einer Substanz, die gegen HIV.

Seit 1996 gilt die Standard-Behandlung mit Triple-Therapie genannt HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy – Hochaktive antiretrovirale Therapie). Derzeit jedoch wird in den meisten sogenannten "CART" (Combination Antiretroviral Therapy – antiretrovirale Kombinationstherapie). In bestimmten Situationen, zum Beispiel im Falle einer Resistenz des Virus zur Therapie – polirezistentnosti, Versagen der Therapie oder Erhaltungstherapie, werden auch therapeutische Modi mit Kombinationen aus mehreren Substanzen.

Ein wichtiges Ergebnis der Studie war, dass die Wirksamkeit dieser Medikamente können die Kontrolle über die HIV-RNA-Viruslast im Blut des Menschen. Die Unwirksamkeit der Therapie zeigt sich eine Abnahme der CD4 + T-Lymphozyten und Anstieg der Viruslast im Blut. Gleichzeitig kann sich eine Verschlechterung des klinischen Bildes oder das auftreten von zusätzlichen Infektionen. Und Umgekehrt, wenn die Behandlung gut vertragen, die Wirkung schnell zeigte sich, die Viruslast im peripheren Blut vermindert, dadurch kommt es zu einer Verringerung der Zerstörung von CD4 + T-Lymphozyten in der Zukunft führt es zu einer qualitativen und quantitativen Wiederherstellung. Das Ziel der Therapie besteht in der langfristigen Verhinderung der neuen Reproduktion von HIV im Blut.

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Pravilno podobrannoe lechenie v techenie otnositelno korotkogo promezhutka vremeni (okolo 3 mesyacev) vedet k znachitelnomu snizheniu virusnoj nagruzki i uvelicheniu kolichestva CD4 + T-limfocitov.

Pri nachale antiretrovirusnoj terapii lechashij vrach dolzhen tshatelno vzvesit preimushestva i riski terapii. Vvedenie antiretrovirusnyh preparatov ne mozhet udalit virus iz chelovecheskogo tela, on vyzhivaet i v latentnoj forme v kletkah limfaticheskih uzlov, v slizistoj obolochke kishechnika, v nervnoj tkani i v drugih mestah. Terapevticheski na eti latentnye formy virusa nelzya povliyat.

Antiretrovirusnaya terapiya imeet lish ogranichennyj effekt, no, tem ne menee, ona mozhet zaderzhat progressirovanie zabolevaniya, znachitelno prodlit i uluchshit zhizn cheloveka. Sleduet imet v vidu, chto kazhdaya gruppa antiretrovirusnyh lekarstv imeet ryad pobochnyh effektov, kotorye mogut negativno povliyat na zhizn inficirovannogo cheloveka. Antiretrovirusnaya terapiya chasto privodit k nezhelatelnym izmeneniyam ne tolko ostrym, takim, kak syp, diareya, toshnota i t.d., no mozhet okazat sushestvennoe vliyanie na razvitie tyazhelyh metabolicheskih i antropometricheskih izmenenij.

Reshaushim faktorom v uspehe lekarstvennoj terapii VICH-infekcii yavlyaetsya horoshee sotrudnichestvo pacienta i vracha. Pacient, kotoryj ubezhden v effektivnosti lecheniya i kotoryj prinimaet lekarstva tochno tak, kak ukazano vrachom, obespechivaet maksimalnuu effektivnost terapii i zaderzhivaet razvitie rezistentnosti. Neobhodimoe sotrudnichestvo dlya uspeshnogo lecheniya ne dolzhno opuskatsya nizhe 95%, chto oznachaet propusk odnoj dozy preparata (inekcii, tabletki) ne chashe, chem 1 raz v 3 nedeli.

Razvitie antiretrovirusnoe terapii prodolzhaetsya, i orientiruetsya, v pervuu ochered, na produkty, kotorye budut imet naimenshee kolichestvo pobochnyh effektov i smogut vvoditsya 1 raz v sutki. Idealnym yavlyaetsya sochetanie neskolkih aktivnyh veshestv razlichnyh grupp v odnoj tabletke.

Bezopasnoj vakciny, kotoraya smozhet obespechit zashitu ot VICH-infekcii, na segodnyashnij den, ne sushestvuet. Soglasno poslednim strategicheskim planam, predpolagaetsya, chto pri sootvetstvuushej politicheskoj i finansovoj podderzhke pervye polozhitelnye rezultaty v etom napravlenii mogut poyavitsya v 2020 godu.

Takim obrazom, pandemiya VICH-infekcii nekontroliruema, ona rasprostranyaetsya s besprecedentnoj skorostu na drugie kontinenty. Samyj vysokij uroven zabolevaemosti, po-prezhnemu, registriruetsya v stranah Afriki k ugu ot Sahary, no postepenno uvelichivaetsya chislo inficirovannyh i v Ugo-Vostochnoj Azii i stranah SNG. Vo vsem mire ukazyvaetsya na vse bolshee chislo inficirovannyh zhenshin, chto tesno svyazano s uvelicheniem chisla inficirovannyh detej.

V poslednie gody, v tesnoj svyazi s uvelicheniem riskovannogo povedeniya, osobenno, sredi molodyh ludej rastet chislo vnov inficirovannyh ludej. Vpolne veroyatno, chto eto yavlyaetsya rezultatom nedostatka programm profilaktiki. Eta tendenciya, k sozhaleniu, nabludaetsya i v nashej strane. Ludi VICH-infekcii perestali boyatsya, oni chuvstvuut, chto sovremennoe lechenie yavlyaetsya 100-procentnym i bezoshibochnym.

Dispanserizaciya, v sootvetstvii s sootvetstvuushim zakonom, dlya VICH-pozitivnyh ludej yavlyaetsya neobhodimostu. Osnovnoj sposob peredachi VICH-infekcii v nashej strane predstavlen seksualnym putem. Terapevticheskie programmy yavlyautsya edinymi vo vseh centrah, i osnovany na globalnyh rekomendaciyah. Centry SPIDa takzhe provodyat dobrovolnye (i anonimnye) testy dlya vyyavleniya antitel k VICH.

Kombinirovannaya antiretrovirusnaya terapiya, nesomnenno, yavlyaetsya odnim iz samyh znachitelnyh izmenenij v istorii VICH-infekcii, no ona imeet sushestvennye ogranicheniya. Osnovnym sredstvom dlya ogranicheniya dalnejshego rasprostraneniya ostaetsya profilaktika – osobenno, izmenenie/iskluchenie riskovannogo povedeniya. Esli eti mery ne budut sobludatsya, to odna iz samyh razrushitelnyh pandemij v istorii chelovechestva budet prodolzhat zabirat milliony zhiznej vo vsem mire.

Vrachi znaut, kak predotvratit rasprostranenie virusa

Odnoj iz samyh bolshih problem, svyazannyh s rasprostraneniem virusa VICH, yavlyaetsya ego portativnost pri nezashishennom polovom akte. Uchenye v nauchnom amerikanskom zhurnale JAMA nedavno opublikovali issledovanie, v kotorom prishli k vyvodu, chto kombinaciya opredelennyh preparatov mozhet sushestvenno snizit etot risk, prakticheski, k nulu.

Elison Rodzher iz Universitetskogo kolledzha Londona ukazyvaet na to, chto antiretrovirusnaya terapiya u cheloveka, kotoryj yavlyaetsya VICH-inficirovannym, snizhaet risk peredachi virusa partnera, prakticheski, k nulevym pokazatelyam. «Etot risk krajne mal, mozhno skazat – neznachitelen», skazala ona.

Na segodnyashnij den eto utverzhdenie otnositsya tolko k geteroseksualnoj gruppe, chtoby podtverdit effektivnost terapii dlya gomoseksualnyh grupp, soglasno utverzhdeniyam E. Rodzhers, neobhodimo bolshe dannyh.

Antiretrovirusnaya terapiya snizhaet kolichestvo virusa v krovi cheloveka. Hotya uchenye znali o tom, chto ludi, kotorye prohodyat ART, imeut bolee nizkij risk peredachi virusa drugim ludyam, eto – pervoe issledovanie, podtverzhdaushee etot fakt u polovogo akta bez ispolzovaniya prezervativa.

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