Wie zur Behandlung von cytomegalovirus bei Frauen

Cytomegalovirus (CMV) ist ein weit verbreitetes Virus, das im Körper vorhanden ist größten Teil der Bevölkerung. CMV gehört zur Gruppe der Herpes-Viren und übertragen durch den engen Kontakt mit Körperflüssigkeiten. Ein hohes Ausmaß der Infektion der Bevölkerung ist wesentlich unauffälliger, weil, trotz der Tatsache, dass das Virus bleibt im Körper ständig, bei gesunden Menschen nicht sichtbaren Zeichen manifestieren. Vielleicht die einzige Ausnahme bei gesunden Menschen ist die Bildung von sehr gefährlichen CMV Mononukleose (siehe unten).

Andererseits, cytomegalie-Virus ist sehr gefährlich für Menschen mit eingeschränkter Immunität, besonders für Menschen mit Aids, und der Empfänger nach der Transplantation, Einnahme von Immunsuppressiva (Medikamente die das Immunsystem). Außerdem CMV-Infektion sehr gefährlich für den sich entwickelnden Fötus.

Cytomegalie-Infektionen bei Frauen und Männern bleibt eine der wichtigsten Komplikationen nach der Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen. Trotz der Fortschritte in der Diagnose und Behandlung, noch viele, die durch CMV, klinische Situationen, die sind sehr ernst, fast therapeutisch nicht entschiedenen. Im Artikel sind die Standard-Ansätze zur Prävention, sondern auch, wie zur Behandlung von cytomegalovirus.

Formen der CMV-Infektion

Infektionen der schwangeren Frau und des Fötus. In dem Fall, wenn das Virus infiziert die schwangere Frau oder Ihr kommt zur Reaktivierung des Virus bereits vorhanden, es besteht die Gefahr von Schäden für den Fötus, die Entwicklung der angeborenen Deformationen und die Bildung von irreversiblen Fehlbildungen, einschließlich geistiger Retardierung.

Citomegalovirusnyj ulcerosa. Das erste Symptom dieser Krankheit, vor allem vertreten Fieber und schweren Durchfall. Während einer Koloskopie ist eine entzündliche Erkrankung der Schleimhaut, manchmal mit der Bildung mehrerer Geschwüre. Die Krankheit ist charakteristisch für Personen mit gestörter Immunität.

Citomegalovirusnyj Hepatitis. Kann lecken sehr schnell und führen zu einem lebensbedrohlichen akuten Leberversagen. CMV Hepatitis ist auch charakteristisch für Menschen mit gestörter Immunität.

Citomegalovirusnyj ösophagitis. Eine Entzündung der Speiseröhre ist auch charakteristisch für Personen mit gestörter Immunität, ist die erste Manifestation verfasst von Fieber, Schluckbeschwerden und Schmerzen beim schlucken. Wenn Sie eine Magenspiegelung, auf die Schleimhaut der Speiseröhre sichtbar sind oberflächliche Erosionen oder Ulzera.

Cytomegalievirus-Infektion des Gehirns. CMV-Enzephalitis, glücklicherweise ist eine seltene Erkrankung und wieder tritt bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem. Kann einen dramatischen Symptome, einschließlich Veränderungen der Persönlichkeit, Verwirrung, Aggression und das menschliche Bewusstsein. Ohne frühzeitige Behandlung kann fatale Folgen haben.

Citomegalovirusnyj Mononukleose. Geht es um eine Infektion mit Symptomen wie klassischen Symptome der viralen Mononukleose durch EBV (Epstein-Barr-Virus), aber die Symptome sind weniger Auffällig und in der Regel nicht beinhalten geschwollene Lymphknoten und Vergrößerung der Leber. Die Krankheit kann bei Menschen mit normaler Immunität.

Pharmakologische Prävention

Unter der vorbeugenden Verabreichung von Medikamenten versteht man die medizinische Behandlung von Menschen mit der Gefahr der CMV-Reaktivierung. Eine mögliche Option ist die Einführung von Ganciclovir. Ein Mensch in diesem Fall verlassen kann ohne sorgfältige überwachung von CMV-PCR oder antigenemii. Der Nachteil ist die Exposition gegenüber der Toxizität von Ganciclovir (hämatologische Toxizität). Die nachfolgende anhaltende Neutropenie führt zu einer Erhöhung der Zahl der Fälle von bakteriellen Infektionen.

Außerdem soll eine größere Wiederherstellung der Anti-CMV-Immunität bei Menschen ohne Prävention, wo vor der Einführung der proaktiven Therapie wird zumindest angemessener CMV-Reaktivierung – dieser Effekt im Falle der Prävention ist nicht zu erwarten.

Eine Alternative könnte eine prophylaktische Gabe Foskarneta.

Spezifische, aber Unzureichende prophylaktische Wirkung zeigt auch die Prophylaxe mit Aciclovir – dieser Ansatzmuss kombiniert werden mit strenger überwachung unter Verwendung von PCR oder CMV RR65 antigenemii und jede proaktiven Therapie.

Eine große randomisierte Studie zeigte die beste prophylaktische Wirksamkeit von hohen Dosen Valaciclovir (4-mal täglich 2 G) im Vergleich zu Aciclovir. In diesem Fall sank auch die Notwendigkeit des Entwickelns proaktives Behandlung. Darüber hinaus gibt es auch eine überwachung.

Bei Menschen, die Behandlung mit Alemtuzumab, bei der Verhinderung der Wirksamkeit zeigte Valganciklovir, aber die EIGNUNG dieses Verfahrens wurde noch nicht bewertet.

Prophylaktische Gabe von intravenösem immunglobulin (IVIG) nicht verhindert die Entwicklung von cytomegalievirus-Infektion/Reaktivierung, und wird nicht empfohlen.

Menschen, bei denen stattgefunden hat Zytomegalie, eine langfristige Behandlung, wenn die Transplantation geplant, es sollte aufgeschoben werden; eingeführt werden kann sekundäre Anti-CMV-Prävention Valganciklovirom. Im Fall der proaktiven Ansatzes diese Menschen erfordern eine sorgfältige überwachung und eine sehr niedrige Schwelle für den Beginn der Behandlung.

CMV in der Schwangerschaft

Die meisten von uns die Präsenz des Virus im Körper nicht beachtet, da er es nicht schafft fast keine Schwierigkeiten, wenn nur nicht ein geschwächtes Immunsystem. Ärzte schätzen, dass CMV beeinflusst und verursacht Geburtsfehler bei Kindern mehr als down-Syndrom. Die gefährlichste Zeit ist 20 Woche der Schwangerschaft.

CMV gehört zu den Herpes-Viren. Einmal infiziert den Menschen, er bleibt für immer im Körper und kann reaktivirovatsya im Falle von Immunsuppression. Nach Einschätzung von Experten in den entwickelten Ländern Virus betroffen, etwa 50% der Bevölkerung und in den Entwicklungsländern – fast jeder Mensch aufgrund der schlechteren hygienischen Standards.

Die hohe Infektionsrate der Bevölkerung

Seine Allgegenwart unter den Menschen, eigentlich ein Plus für die Gesundheit des Menschen – infizierten als einmal, der Körper schafft Antikörper und das nächste mal, im Falle eines Angriffs des Virus, der Mensch ist bereits geschützt.

Übertragen wird das Virus mit Körperflüssigkeiten, d.h. Urin, Speichel, Muttermilch, Sperma, vaginale Sekrete und so weiter. Die erste Infektion, die am häufigsten findet in der kindheit oder Jugend gesunde Menschen meist gar nicht bemerken. In einigen seltenen Fällen befallen kann Fieber auftreten, Kopfschmerzen und Entzündung der Atemwege. In der Regel wird jedoch der CMV-Infektion verläuft ohne Symptome.

Die Entstehung der primären Zytomegalievirus-Infektionen bei Frauen während der Schwangerschaft kann auf mögliche Probleme hinweisen, aber es gibt keinen Grund zur Panik. Laut der Zeitschrift «Rev Med Virol» von 2010 Erstinfektion während der Schwangerschaft ausgesetzt 1-7% aller schwangeren Frauen, in 30-40% der Fälle kommt es zur übertragung der Infektion Fötus. Es wurde geschätzt, dass Sie später manifestiert, etwa 10-15% der infizierten Neugeborenen.

CMV-Infektion bei Feten kann, aber muss nicht auftreten. Manchmal Anzeichen bereits sichtbar nach der Geburt, wenn das Kind kommt zur Vergrößerung der Leber, Milz und das auftreten von Symptomen der Gelbsucht. Diese Symptome können jedoch verwechselt werden mit der sogenannten Neugeborenen-Gelbsucht, die keine infektiösen Ursprungs und entsteht in den ersten Tagen nach der Geburt durch intrauterine Erniedrigung des Hämoglobins und der Anpassung des Kindes an die Umwelt.

An den Langzeitwirkungen, die auftreten können, bei Kindern, bei denen in der postpartalen Phase die Infektion nicht liegt, umfassen eine Vielzahl von neurologischen Komplikationen, Sehstörungen.

Schwangere, Vorsicht, Windeln, Sauger und Löffel!

Cytomegalie-Virus bei Frauen während der Schwangerschaft, in der Regel nicht diagnostiziert, aber ärzte empfehlen testen von Risikogruppen, wie Gesundheitspersonal, Lehrer und Arbeiter in anderen Bereichen, die mit Kindern arbeiten. Die größten Risiken, die Infektion vor der Schwangerschaft oder während des ersten Trimesters.

In der Prävention besonderes Augenmerk wird auf Fragen der Hygiene, insbesondere die sorgfältige waschen der Hände. Dies ist insbesondere wichtig für Frauen mit kleinen Kindern. Wenn jemand von vertrauten Personen hat eine aktive CMV-Infektion, schwangere Frauen und diejenigen, die plant, Schwanger zu werden, vermeiden Sie den Kontakt mit ihm. Bei schwangeren ist, insbesondere, gehört zu dem 20-TEN Woche der Schwangerschaft, wenn das Risiko für den Fötus ist am höchsten.

Gegen CMV noch keinen Impfstoff, außerdem, weder schwangere Frauen, noch Kinder, in der Regel, nicht auf das Virus getestet. Deshalb, nach Meinung von Experten, ist es wichtig, dass schwangere Frauen das wissen über mögliche Wege der Kontamination, Z. B. beim Wechsel der Windeln, Verwendung gemeinsamer Löffeln und somit konnte das Risiko der Infektion selbst.

Therapeutische Methoden

Standard-Behandlung der CMV-Pneumonie

Die früher sehr häufige Komplikation mit hoher Mortalität, die trotz der aggressiven Behandlung erreicht 30-50%, ist immer noch eine schwere Manifestation der CMV. Die Mortalität war deutlich erhöht im Falle der Notwendigkeit der künstlichen Beatmung.

Intravenöse Therapie mit Ganciclovir oder Foskarnetom, Dauer mindestens 2 Wochen, und die nächsten 3-4 Wochen in die die Dosen in Kombination mit IGVV, bleibt die Grundlage bei der Entscheidung, wie man CMV-Pneumonie, trotz der anhaltenden Debatte über die Notwendigkeit der Verabreichung von IVIG.

Die Wirksamkeit IGVV nie wurde nachgewiesen in randomisierten Studien und Daten über die Verwendung von beruhen aufStudie mit jenen Zeiten, wenn nicht verwendet wurden wirksame antivirale Medikamente.

Die Einführung von IVIG jedoch wegen der geringen Risiken im Zusammenhang mit deren Empfang, gelten immer noch als Standard-Ansatz.

Als Medikamente der zweiten Wahl, um zu genesen cytomegalovirus, werden Cidofovir oder eine Kombination aus Ganciclovir und Foskarneta.

Die Behandlung der CMV-Kolitis

Ulcerosa ist derzeit die häufigste Lokalisation des Virus. Diese heimtückische Lokalisation der Infektion besteht in einem möglichen Prozess bei der negativen Ergebnisse der PCR im peripheren Blut.

Magen-Darm-Symptome unterscheiden sich nicht von anderen infektiösen Ursachen.

In den Fällen der Bestimmung dieser Infektion kann der Arzt auch empfehlen, die Einführung der vollen Dosis von Ganciclovir für 3-4 Wochen, dann Erhaltungstherapie verringerten Dosen innerhalb von ein paar Wochen.

Im Falle einer Neutropenie, vorzugsweise wird die Behandlung Foskarnetom. Kürzere Induktionstherapie (2 Wochen) nicht zeigt hohe Wirksamkeit.

Empfang von IVIG ist nicht vorgesehen. Im Falle der Fortsetzung der Immunsuppression, etwa in 30% der Fälle zu Rückfällen kommt, dessen Frequenz eine entsprechende Indikation für eine Sekundärprävention bis zur Beendigung der Immunsuppression.

Die Behandlung der CMV-Retinitis

CMV-Retinitis ist eine relativ häufige Manifestation der Infektion.

Die Therapie basiert auf einer systematischen Verabreichung von Ganciclovir, Foskarneta oder Cidofovira mit intraokular oder ohne Injektion von Ganciclovir.

Intraokulare Anwendung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Menschen mit einem Risiko von Verlust der Sehkraft, da die Durchdringung der systemischen antiviralen Substanzen intraokulyarno kann nicht ausreichen.

Die Rezidivrate nach intraokularen Verabreichung von Ganciclovir deutlich niedriger als bei konventionellen systemischen Therapie.

Die Behandlung der CMV-Infektion des zentralen Nervensystems

CMV-Enzephalitis ist eine sehr ernste Manifestation der Infektion, aber in der spezialisierten Literatur wird beschrieben relativ selten. Die Analyse von 11 Fällen in der Zeit von 1950 bis 2009 zeigt, dass bei 10 von 11 Patienten die Infektion führte zum Tod führt trotz der kombinierte antivirale Therapie; Wirksamkeit von Medikamenten beschränkt Unzureichende Passage durch die Blut-Hirn-Schranke.

Klare Empfehlungen für die Auswahl von antiviralen Medikamenten fehlt aufgrund der geringen Häufigkeit der Fälle.

Die Komplexität der Behandlung von angeborenen CMV-Infektion

Die Behandlung von kongenitalen CMV-Infektionen ist Komplex. Sein Ziel ist es, zu reduzieren die Inzidenz von lebensbedrohlichen Krankheiten und Organschäden. Die optimale Lösung noch nicht existiert. Die Niederlage der Organe geschieht hauptsächlich während der fetalen Entwicklung. Selbst dann, wenn es gelingt die Diagnose bei der schwangeren Frau die primäre Infektion oder reaktivaciu, es ist bekannt, dass die übertragung der Krankheit auf den Fötus tritt nur bei einem Teil der Fälle zu schwerwiegenden Krankheiten des Fötus, wieder, um eine kleine Anzahl von infizierten. Demonstrieren das fortdauern der fetalen Infektion in der heutigen Zeit möglich, aber unmöglich zu bestimmen, die Prognose dieser Kinder, auch heute sind nicht sicher genug Medikamente, die verabreicht werden kann das Kind nach der Geburt.

Eine mögliche Lösung ist die Vermeidung von Infektionen bei schwangeren Frauen, Z. B. durch Reduzierung der Zahl von teenager-Müttern, bei denen die primäre Infektion ist eine normale Erscheinung, die Beschränkung in der Schwangerschaft Kontakt mit kleinen Kindern und der sexuellen Aktivität. Jedoch sind diese Maßnahmen schwer zu verwirklichen. Also die optimale Lösung wäre eine Impfung, eine geeignete Substanz für die noch nicht verfügbar. Heute werden die Forschungen in diesem Bereich, deren Ergebnisse werden ein sehr wichtiger Punkt in der Entwicklung eines effektiven Impfstoffs.

Vorbeugende Behandlung von infizierten Frauen während der Schwangerschaft nicht möglich, da antivirale Mittel zur Behandlung von CMV-Infektionen haben verschiedene negative Auswirkungen, und im Laufe der Schwangerschaft nicht getestet. Prävention von cytomegalievirus-Infektionen, daher ist sehr wünschenswert, vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter, die es noch nicht verschoben wurde.

Die meisten riskant für den Fötus gibt es Situationen, wenn die Mutter ausgesetzt Erstinfektion.

Prävention durch Impfung debütierte mit geschwächten Stamm Town, aber der Impfstoff ist nicht für schwangere Frauen und Ihre Sicherheit während der Schwangerschaft wurde nicht geprüft. Mehr sichere Alternative sind nicht-lebenden Impfstoffen, die einige der immunodominantnyh Proteine. Einer von Ihnen vertreten rekombinanter Impfstoff, der aus obolochechnogo Glykoprotein B, Ergebnisse der Einführung der präsentierten 19. 03. 2009 amerikanische ärzte in einem Artikel in «NEJM».