Antibiotika bei Infektionen des Urogenitalsystems

Infektionen der Harnorgane sind eine unangenehme Erkrankung, die durch meist durch Bakterien und Pilze. Antibiotikum bei Harnwegsinfektionen ist das Medikament der ersten Wahl.

Asymptomatische bakteriurie

Asymptomatische bakteriurie zeichnet sich durch das fehlen von klinischen Symptomen, lejkocituriej, manchmal pyurie, und die gleichzeitige Anwesenheit von signifikanten bakteriurie selben Bakterienstamm, zumindest in zwei Proben von Urin, spontan entnommenen im Abstand von 24 Stunden.

Asymptomatische bakteriurie, meist, Häufig bei Mädchen im schulpflichtigen Alter, bei Patienten mit mochevymi Kathetern oder urologicheskimi Anomalien. Die Entstehung der Krankheit ist häufiger bei älteren Menschen.

Die Krankheit gilt als eine gutartige Erscheinung, die im Laufe der Zeit verschwindet spontan.

Asymptomatische bakteriurie ist keine Indikation für antibiotische Behandlung! Die Ausnahme ist die Schwangerschaft, wenn die Infektion manifestiert sich etwa 5% der Frauen, besonders im zweiten Trimester der Schwangerschaft. Wenn keine Behandlung bei schwangeren Frauen entwickeln kann akute Pyelonephritis, die Krankheit ist in der Lage, Frühgeburt oder die Geburt von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht. Daher wird empfohlen, die Routine wiederholte Kultivierung von Urin während der Schwangerschaft, ist es ratsam, beim ersten Besuch, und dann – innerhalb von 28 Wochen.

Die Notwendigkeit einer Behandlung mit Medikamenten wie Antibiotika, für andere Gruppen von Patienten sollte streng individuell beurteilt werden, da die Toxizität der mehrfach verwendeten antibiotischen Mittel bewegen kann, die Ihr therapeutisches Ergebnis. Antibiotika bei Menschen mit mochevymi Kathetern bei Infektionen dieser Art nicht Bakterien zu beseitigen, sondern erhöht die Resistenz und die Entwicklung polirezistentnyh Bakterien.

Akute Zystitis

Akute Blasenentzündung betrifft meist Frauen und ist der häufigste Grund für eine antibiotische Therapie bei Infektionen der Harnwege.

Die Ursache der akuten Zystitis sind fast ausschließlich endogene Bakterien, die den Darm und den vaginalen Mikroflora. Nach derzeitigem Kenntnisstand, bei dieser Art der Infektion wird empfohlen, insbesondere Frauen Dreitägige Behandlung mit der Tatsache, dass auf diese Weise deutlich reduziert die Häufigkeit von Nebenwirkungen und verringert sich der Selektionsdruck, die zur Entstehung und Ausbreitung von Resistenzen gegen antimikrobielle Wirkstoffe. Dies reduziert Modus, insbesondere, bezieht sich auf Kotrimoksazolu, Trimetoprimu und Fluorochinolone.

Für Beta-Lactam-Antibiotika (Amoxicillin, Ampicillin, Clavulanate, Cefuroxim u.a.) hinsichtlich der dreitägigen Behandlung gibt es keine ausreichenden Studien, bestätigen die Argumente mit den ebenso zuverlässigen klinischen Effekte, die vorhanden sind, wenn eine der oben genannten Verwendung von chemotherapeutischen Agenzien. Also, Antibiotika genommen, innerhalb von 5 Tagen. Empfehlung siebentägigen Einnahme bezieht sich auf Nitrofurantoinu. Die einmalige Verabreichung im Zusammenhang mit einer viel größeren Anzahl von Therapieversagen oder Rückfälle.

Außerdem, bei manchen Menschen der psychologische Aspekt zu berücksichtigen, der basiert auf der Tatsache, dass die Symptome der Infektion verschwinden in der Regel am zweiten oder Dritten Tag, und während dieser Zeit ein Mensch haben kann Zweifel an der Wirksamkeit der Behandlung.

Vertraglich Dreitägige Behandlung mit geeigneten Antibiotika ist auch ausreichend für die Zerstörung von Bakterien in die Harnwege bei Frauen und Mädchen, die älter als 15 Jahre.

Abgekürzte Behandlung wird nicht empfohlen, während der Schwangerschaft, bei Kindern, bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei Menschen mit einem Risiko für komplizierte Harnwegsinfektionen. Eine Ausnahme in Bezug auf die Dauer der Behandlung ist die Zystitis, die durch das Bakterium Staphylococcus epidermidis. In diesem Fall empfehlen wir eine sieben-Tage-Kur, unabhängig von der Art der Antibiotika.

Der therapeutische Ansatz zu Rückfällen der Erkrankung sind Komplex und können eine langfristige (mehrere Wochen) Einnahme von Antibiotika. Die optimale Behandlung sollte auf der Grundlage einer bakteriologischen Erkenntnisse und antibiogramme.

Bei empirischen Verabreichung von Medikamenten Medikament der ersten Wahl ist Nitrofurantoin wegen der sehr niedrigen Widerstand von Escherichia coli und der damit verbundenen epidemiologischen Sicherheit.

Medikamente der zweiten Linie sind Trimethoprim, Cotrimoxazol, Aminopenicilliny, vielleicht in Kombination mit Inhibitoren von Beta-laktamasen, oder Cefuroxim.

Fluorochinolone haben Ihren Platz in der empirischen Therapie nur dann, wenn es nicht möglich ist (wegen der hohen Stufen von Antibiotikaresistenzen, Allergien, Nebenwirkungen)verwenden Sie eine der oben genannten Medikamente.

Cotrimoxazol und Trimethoprim, die innerhalb von 3 dne6j, beziehen sich auf die effektive Medikamente, wie in der Ziel-und in der empirischen Therapie. Die Beseitigung der bakteriurie wird auf Ebene >, 90%.

Die einzige Einschränkung der empirischen Therapie liegt in der Höhe der Resistenz uropatogenov (E. coli) zu Kotrimoksazolu, die nicht in diesem Bereich mehr als 15%, maximal 20%. Der Grund dafür ist die enge Beziehung der in-vitro-Empfindlichkeit und die Möglichkeiten für eine wirksame Beseitigung der Infektion.

Daten hinsichtlich der Bewertung der Antibiotikaresistenz von Bakterien, isoliert bei akuten Infektionen der Harnwege, in unserem Land zeigen die Durchschnittliche Häufigkeit der Resistenz von E. coli im Jahr 2011 zu Kotrimoksazolu auf der Ebene 24,1% (von insgesamt 2683 getesteten Stämme).

Aminopenicilliny (Ampicillin, Amoxicillin) für den Einsatz in unseren empirischen Bedingungen ungeeignet wegen seiner relativ hohen Resistenz, die in übereinstimmung mit den Forschungsdaten (2011), im Durchschnitt erreicht, im Falle von E. coli 43%. In Bezug auf die Bioverfügbarkeit bevorzugte medikamentöse Behandlung ist Amoxicillin, Absorption nach oraler Gabe höher als bei Ampicillin und Resorption weniger betroffen Nahrungsaufnahme.

In der Zeit, als der primäre Mechanismus für Resistenzen gegen Penicilline ist die Herstellung von Beta-lactamaza des Typs TEM-1-2, empirische Auswahl Aminopenicillinov geschützten Inhibitoren (Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulanate), in Gebieten mit erhöhter Resistenz von Escherichia coli, erhöht sich die Chance auf Erfolg der Behandlung. Vorteil Aminopenicillinov liegt in der hohen Leistungsfähigkeit für Enterokokken-Stämme, deren Rolle bei der Entstehung von Harnwegsinfektionen nicht übersehen werden kann. Andererseits, nach Meinung einiger Experten, Beta-Lactam-Antibiotika in der Behandlung von Infektionen der Harnwege in der Regel weniger effizient als Cotrimoxazol und Fluorchinolone. Dies gilt, wie zu Aminopenicillinam und Cephalosporin-Antibiotika. Orale Cephalosporine I Generation (Z. B. Cephalexin) und II Generation (Z. B. Cefuroxim) in gewissem Umfang sind eine Alternative ingibitornyh Aminopenicillinov, vor allem in Fällen von allergischen Reaktionen auf Penicillin, wenn es keine Kreuz-Allergie auf Cephalosporine. Der einzige Unterschied in Ihrer antibakteriellen Aktivität besteht in der Unwirksamkeit der Cephalosporine auf Enterokokken, Cephalosporine II Generation hat ein breiteres Spektrum an Wirksamkeit im Bereich der gramnegative Flora und ausgezeichnete Stabilität zum handeln gewöhnlichen Arten von Beta-laktamasen.

Nitrofurantoin im Falle der Anwesenheit von E. coli ist am effektivsten, laut einschlägiger Studien, der Durchschnittliche Widerstand in unserem Land beträgt 2,3%. Andererseits, noch eine ziemlich erhebliche uropatogen Proteus Mirabilis auf Natürliche Weise resistent gegen Nitrofurantoinu. In den höheren Altersgruppen ist ein Medikament, in der Regel, wird nicht wegen des erhöhten Risikos einer pulmonalen Nebenwirkungen.

Chinolone sind Chemotherapeutika, die antibakterielle Aktivität im Falle von Harnwegsinfektionen gehört zu den höchsten und vergleichbar mit der Aktion Kotrimoksazola. Bakterienstämme, die resistent alten Hinolonam, nalidixinsäure und oxolinsäure Säure können auch Cross-resistenten zu den modernen fluoriertem Hinolonam (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), oder aber bei diesen Bakterien entwickeln Resistenz während der Behandlung. Ungeordnete Nutzung der Fluorochinolone im urogenitalen Bereich kann zu erheblichen Verbreitung von Resistenzen, wie Harn und anderen, insbesondere der Atemwege, bakteriellen Krankheitserregern.

Prostatitis

Diagnose und Behandlung von Prostatitis gehören, ausschließlich die Hände des Urologen. Penetration der meisten Antibiotika in die Prostata, in der Regel begrenzt. Die akute Form erfordert die parenterale Behandlung, vorzugsweise für mindestens zwei Wochen. Für die Therapie eignen sich Aminopenicilliny in Kombination mit Inhibitoren der Beta-Lactamase-Inhibitor, Cephalosporine höherer Generationen, Cotrimoxazol, Aminoglykoside in Kombination mit Beta-laktamovymi Antibiotika und Fluorchinolone.

Es wird angenommen, dass bei akuten Entzündungen Tissue Zugänglichkeit aller beanspruchten Zusammensetzungen ist ausreichend.

Im Falle von chronischen Infektionen sollten bevorzugt Präparate mit einem zuverlässigen Durchdringung auch ohne das vorliegen einer akuten Entzündung. Zuverlässig in dieser Hinsicht nur - Trimoxazole, Trimethoprim und Fluorochinolone. Gemeinsame Behandlung bei der chronischen Prostatitis verlängert bis 4-6 Wochen oder länger.

Epidimitit und Orchitis

Diagnose und Behandlung der akuten epididimita gehört ausschließlich die Hände des Urologen. Bakterielle ätiologie epidimitita bei Erwachsenen entspricht die häufigste uropatogenam und Chlamydia trachomatis.

In der empirischen Therapie in Bezug auf das Spektrum der Aktivität und der pharmakokinetischen Eigenschaften einen wichtigen Platz einnehmen Fluorochinolone. In unseren Bedingungen, insbesondere gelten Levofloxacin oder Ofloxacin.

Bezüglich der im Labor bestätigten Chlamydien-Infektionen Medikament der ersten Wahl ist Doxycyclin in einer Dosierung von 200-300 mg pro Tag für mindestens zwei Wochen. Eine weitere Alternative vorgestelltMakrolide (Spiramicin, Azithromycin, Clarithromycin) mit der gleichen Dauer der therapeutischen Weges, wie bei Doxycyclin und Fluorochinolone.

Urethritis bei Männern

Etwa die Hälfte der akuten negonokokkovyh uretritom wird von der Bakterienart Chlamydia trachomatis, in anderen Fällen für die Erkrankung verantwortlich Harn Mycoplasma und Ureaplasma urealyticum, seltener Mycoplasma genitalium.

Diagnose des Erregers wird dadurch erschwert, dass U. urealyticum ist eine allgegenwärtige Mikrobe, die Anwesenden in uretralnyh Absonderungen gesunden Männern.

In übereinstimmung mit dem Erreger, die Krankheit in einem größeren Maß bezieht sich auf Krankheiten, sexuell übertragbare, als IMP.

Die Behandlung mit dem Präparat der ersten Wahl ist Doxycyclin oder Makrolide.

Bei manchen Menschen die Ursache der Infektion bleibt ungewiss. Für diese Fälle ist charakteristisch wiederholter Rückfall.

Bei der Gonokokken-Infektion sind die Medikamente der Wahl Ceftriaxon oder Azithromycin als eine Alternative – Ofloxacin. Die Behandlung, jedoch sollte immer auf der Grundlage der Bestimmung der Empfindlichkeit bei einem bestimmten Medikament im Labor aufgrund der erheblichen Zunahme von Resistenzen von Neisseria gonorrhoeae, insbesondere zur Ftorhinolonovym Chemotherapeutika.

Im Falle der Unwirksamkeit der Behandlung uretrita oben erwähnten Antibiotika sollte die Anwesenheit von Trichomonas vaginalis und bei Verdacht auf diese ätiologie, geben Metronidazol (2 G) einmalig.

Akuten unkomplizierten Pyelonephritis

Das Spektrum der Erreger der Krankheit ist die gleiche wie bei der akuten Zystitis. Diesem entspricht und die Auswahl der Medikamente, die für die empirischen Behandlung. Die Dauer der Therapie beträgt 10 bis 14 Tage.

Schwerere Formen, bei denen eine stationäre Behandlung erforderlich, sowie rezidivierende Infekte behandeln sollten den parenteralen Antibiotika und, in übereinstimmung mit dem weiteren Fortschritt, weiterhin Einnahme von oralen Medikamenten.