Akute Darmverschluss Symptome und röntgenbefunde

Darmverschluss, Ileus – Eigenschaft der Krankheit

Akute Darmverschluss (Stand Ileus) ist eine Bedingung, die klinisch manifestiert Blockierung des Darms. Der entsprechende Satz der Symptome ist ein Symptom für viele Krankheiten Komplikationen unterschiedlicher ätiologie und Prognose.

Darmverschluss ist eine Erkrankung, die eine schnelle Diagnose und sofortige Einleitung der Behandlung, die in der Regel chirurgisch. Keine Behandlung führt zu verschiedenen patofiziologicheskim Mechanismen der Entwicklung der Krankheit. Dieser Zustand präsentiert von der Allgemeinen Störung des Organismus und zeichnet sich durch Versagen nicht nur des Magen-Darm-Trakt, sondern auch andere lebenswichtigen Systeme und Organe.

Darmverschluss – Klassifikation und Ursachen der Krankheit

Klassifizierung Darmverschluss basiert auf Erscheinungsformen und Symptome der Krankheit.

In übereinstimmung mit der Ursache der akute Darmverschluss ist unterteilt in mechanische, funktionelle und gemischte.

Die häufigste Form ist der mechanische Ileus. Ursache Darmverschluss variieren in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und der Lokalisation der Krankheit. Die Krankheit wirkt sich oft auf Erwachsene als Kinder. Die Ursache der Obstruktion des Dünndarms sind meist Verwachsungen, Darmverschluss bei Erwachsenen, in der Regel, wird Tumor. Tumoröse oder entzündliche Stenosen sind der Grund für die Schließung des Lumens des Darms, Gallensteine, Fremdkörper und Parasiten verursachen Verstopfung des Lumens, Verwachsungen oder extraintestinale Tumore verursachen Kompression des Darms von außen.

Schwere Form der mechanischen Ileus ist die Erdrosselung, die durch eine Störung der Blutversorgung des Darms. Behandlung von akuten Darmverschluss dieses Typs beinhaltet die dringende chirurgische Intervention.

Funktionelle Ileus aufgrund gestörter Darmmotilität ohne mechanische Hindernisse für den Durchgang von Darminhalt. Er teilt sich auf paralytischer und spastische.

Paralytischer Ileus aufgerufen Lähmung der Darmbewegungen. Motilitätsstörungen des Darms ist eine häufige Erkrankung bei entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane, Pankreatitis, Cholezystitis, Appendizitis, Divertikulitis und Peritonitis. Reflexartig es aufgerufen wird, zum Beispiel Nieren und Leber Koliken, erheblichem Blutverlust, Harnverhalt, Frakturen der Wirbelsäule und Prozessen im Darm verschiedener Genese. Selten Lähmungen begleitet Störungen der inneren Umgebung des Organismus, zum Beispiel, Dehydrierung, diabetische Azidose, Urämie, Hypokaliämie. Störungen der Motorik können durch einige Medikamente, zum Beispiel trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika, Opioid.

Bei der seltenen spastischen ileuse entsteht eine spastische Lähmung der Muskeln des Darms, wie es geschieht, Z. B. bei Vergiftungen durch zinn und Porphyrie.

Psevdoobstrukciya Dickdarm – Ogilvie-Syndrom – ist eine ziemlich seltene Erkrankung, definiert von vielen verschiedenen Faktoren. Unter dem gemeinsamen Nenner der Ursachen fordert psevdoobstrukciu, als entweder die Schwächung der parasympathischen Aktivität oder Stoffwechselstörungen.

Postoperative Ileus ist eine separate Gruppe. Die ätiologie postoperativer Darmverschluss ist multifaktoriell, und seine ausführliche Analyse würde den Rahmen dieses Artikels.

Pathophysiologie der Obstruktion und die Entwicklung der Krankheit

Blick auf die Pathophysiologie der Krankheit, nach den neuesten Daten hat sich geändert. Es wird angegeben, dass die pathophysiologischen Mechanismen, beteiligt bei der Bildung von Darmverschluss, variieren in Abhängigkeit von der Höhe-Verschluss des Lumens des Darms. So, Division Obstruktion des Dünndarms und Dickdarms basiert nicht nur auf die Lokalisation der Barriere, sondern auch auf die pathophysiologischen Veränderungen.

Die Barriere im Dünndarm ist die Ursache von Behinderung in 75-80% der Fälle. Die Oberfläche der Schleimhaut des Dünndarms beträgt 200-300 m2, was mehr als 100 mal größer als die Oberfläche der Haut. Dünndarm, so hat erheblichen Einfluss auf mediatornyj Reaktion des Körpers. Beim anhalten der Durchgang von Inhalten durch den Dünndarm, die physiologisch nur wenig Bakterien kolonisiert wird, kommt es zu einer deutlichendie Vermehrung von Bakterien, besonders Escherichia coli. Erhöht die Anzahl der Bakterien, die gipersekreciu der Schleimhaut und Zunahme des Blutflusses in den Wänden des Darms. Der Darm kann erweitert werden, aber die intraluminale Druck unter 8 cm H2O und damit keine signifikante Wirkung auf die Verringerung der Blutversorgung der Darmwand.

Hoher Ileus leiden ungefähr 20% der Patienten mit Obstruktion des Dünndarms. Der Mensch anfällig zu großen Verlusten von Wasser und Elektrolyten, was verursacht erhebliche Hypovolämie und Elektrolytstörungen. Mediatornyj Antwort bei hohen ileuse zunächst unbedeutende.

Bei gesamter Dünndarm Obstruktion durch Hindernis in den distalen teilen, qualitativ und quantitativ ändert sich die Bakterienflora im Dünndarm. In einem frühen Stadium der bakteriellen Toxine nicht durch die schleimige Barriere, sondern veröffentlichten Endotoxine verursachen einen erheblichen gipersekreciu in das Lumen des Dünndarms, dass Hypovolämie verursacht. Schnell kommt es zu einer Verletzung der Schleimhäute der Barriere und die nachfolgende Translokation von Bakterien. Ab 4 Tage nach dem auftreten der Darmverschluss ist nachweislich endotoksinemiya. Entwickelt sich das Syndrom einer systemischen Entzündungsreaktion – SSVO (SIRS – Systemic Inflammatory Response Syndrom) mit den Symptomen Organversagen. Unbehandelt SSVO geht in poliorgannuu Versagen (MOF — Multiple Organ Failure). Dieser Zustand, vor allem, bedroht von den Menschen mit dem Risiko der Obstruktion im distalen Dünndarm, sondern auch eine kleine Gruppe von Patienten mit Barriere auf den Dickdarm.

Für die Obstruktion des Dickdarms, die sich in 20-25% der Fälle, gekennzeichnet durch die schrittweise Erhöhung der ursprünglich unbedeutenden Krankheitsbild. Bei der Angemessenheit Bauginievoj klappen, die Platz, etwa 95% der Fälle, tritt nur Blähungen Dickdarm. Im Gegensatz zu den Dünndarm, die Gesamtfläche der Schleimhaut des Dickdarms beträgt etwa 1 m2. Im Dickdarm kommt nicht zu Hypersekretion der Schleimhaut, Hypovolämie nicht ein frühes Symptom bei Ileus. Nicht gezeigt wurde die Freisetzung von entzündlichen Mediatoren aus der Darmwand. Antibakterielle Barriere der Schleimhaut ist sehr effektiv, so dass auch der Anteil der bakteriellen Translokation in der Entwicklung von Darmverschluss Dickdarm hat keine Bedeutung. Andererseits, wichtig ist die Zunahme des Volumens Gas und Kot im Dickdarm, was zu einem Anstieg der intraluminale Druck auf Werte von etwa 100 mm quecksilbersäule. Bei hohem vnutriprosvetnom Druck kommt es zu Ischämie der Darmwand Dickdarmkrebs und damit zu dessen Perforation. Die Ischämie des Darmes kann auch Invagination – Einführung Teil in das Lumen des Darms. Blähungen und Ischämie des Darms behandelt werden, wie die wichtigsten Faktoren, die die Entwicklung SSVO. Prognostisch sehr ungünstig ist das auftreten von Perforation und perforacionnogo Peritonitis.

Bei der Strangulation überschneiden sich die oben genannten pathophysiologischen Mechanismen, die durch Darmverschluss, mit patofiziologiej akuten intestinalen Ischämie. Starke Schmerzen zu Beginn der Ischämie verursacht Reizung von Afferenten sympathischen Fasern. Dies führt allmählich zur Entwicklung von SSVO, Sepsis und Multiorganversagen.

Krankheitsbild – Symptome akuter Darmverschluss

Die wichtigsten Symptome von Darmverschluss sind verzögert abführen von Gasen und Stuhl, Erbrechen von-für die Anhäufung des Inhalts über Reflex-Schranke oder bei der Strangulation, Blähungen und krampfartige Schmerzen in den frühen obstruktiven Ileus, schwere oder sogar unerträgliche Schmerzen am Anfang strangulyacionnogo Ileus.

Im Verlauf der Krankheit einige der wichtigsten Symptome der Obstruktion fehlen. Koliken fehlt beim paralytischen ileuse, Erbrechen – bei der im distalen Kolon. Minimale klinische Symptome vorhanden sind bei hohem ileuse, wo zusätzlich zu Erbrechen, fehlende und andere grundlegende Symptome von Darmverschluss: Völlegefühl, Blähungen, verzögerte Stuhl und Schmerzen.

Häufige Symptome Schockzustand erscheinen schnell während der Strangulation. In anderen Fällen Allgemeine Symptome entwickeln sich mit unterschiedlicher Intensität in Abhängigkeit von der Höhe der Barriere im Darm, Funktionalität Bauginievoj klappen, Allgemeine Zustand der Person, tumorausdehnung im Falle Ihrer Anwesenheit.

Klinische Symptome und funktionelle und obstruktive Ileus des Dünndarms sehr ähnlich. Fast identisch sind die klinischen Bilder obstruktive Darmverschluss Dickdarm bei der in der linken Hälfte des Dickdarms und Ogilvie-Syndrom.

Diagnose – Darmverschluss und Ihre Diagnose

Der Prozess der Untersuchung sollte dazu führen, dass eine schnelle Diagnose der Krankheit. Dies ist besonders wichtig während der Strangulation, die eine Verletzung der Blutversorgung und eine direkte Bedrohung seiner Funktionsweise.

Bei der Diagnostik der Obstruktion ist die Erkennung der ersten Anzeichen für eine Strangulation. Wichtig definieren Sie die Höhe der Barriere, er befindet sich in der kleinen oder großen Darm, die bewirkt, dass ein Darmverschluss, ist es obstruktive oder funktionell. Die Untersuchung der Patienten im Zustand des Status von Ileus muss die übliche VorgehensweiseUntersuchung des Patienten, d.h. er verfügt über eine akute Darmverschluss. Es beinhaltet:

• Die Anamnese.
• Eine Objektive Untersuchung.
• Untersuchung bildgebenden Verfahren.
• Labor-interne und Untersuchungsmethoden.

In Bezug auf den persönlichen Anamnese sind wichtig, folgende Fakten:

• Der Umfang und die Anzahl der Operationen des Magen-Darm-Trakt.
• Erkrankungen des Darms und anderer Organe der Bauchhöhle oder deren Symptome.
• Einnahme von Medikamenten.
• Die Anwesenheit von anderen Krankheiten.

In der Geschichte dieser Krankheit konzentriert sich auf die Verfügbarkeit der wichtigsten Symptome von Darmverschluss, sind die Verzögerung der Abfuhr von Gasen und Stuhl, Erbrechen und Schmerzen.

Eine Objektive Untersuchung nicht zu übersehen und unterschätzt die ersten «dünnen» Anzeichen von Veränderungen des Allgemeinen Gesundheitszustandes, zum Beispiel, Tachykardie, Tachypnoe und Blutdruckabfall.

Bei einer röntgenaufnahme des Bauches kann man sehen aufgeblähten darmschlingen, gefüllt mit Flüssigkeit und Gas, das sogenannte Schüsseln Klojbera und Darm-Bogen – spezifischen radiologischen Anzeichen von Darmverschluss.

Die Inspektion beginnt mit der Untersuchung der Bauchhöhle, bei dem untersucht wird der Grad der Schwellung, Narben von früheren Operationen und den Zustand der Hernie darmschlingen. Bei der Palpation muss das Vorhandensein und die Lage von Brüchen und Schmerzpunkte.

Wichtig ist die Auskultation. Statt der üblichen Geräusche, wenn die Darmperistaltik hörbar «metallische Geräusche» und Töne «der Wassertropfen», die durch die erhöhte Peristaltik über dem Hindernis. Volle «tote» Stille in der Bauchhöhle ist typisch für paralytischer Ileus.

Eine rektale Untersuchung kann sich herausstellen, Verengung des Afters, stenoziruushuu Rektumkarzinom, Erguss im Douglas Raum im fortgeschrittenen Stadium der Fall von Ileus. Eine leere, dilatative und atonicheskaya Ampulle des Rektums mit lockeren Schließmuskel genannt wird ist ein Symptom der Barriere, der sich im distalen Dickdarm.

Aus der Befragung von bildgebenden Verfahren, immer noch, der erste und wichtigste Untersuchung ist die native röntgenaufnahme des Bauches im stehen. Auf dem Röntgenbild für Ileus charakteristisch ist das Vorhandensein von Luft oberhalb der Flüssigkeit in den einzelnen Schlingen des Darms. In übereinstimmung mit Ihrer Verbreitung, prominent im Bild, kann man ziemlich genau bestimmen die Position der Barriere. Zum Beispiel, wenn die Barriere liegt im Dünndarm, in der Regel, sind zwei Ebenen in der Magengegend und mehrere Ebenen in der Mitte des Bauches, bei der im Bereich des Ileum Ebenen sind die Kaskaden, den ganzen Bauch, auch vorhanden ist, Dilatation des Dünndarms. Eine große Anzahl von Ebenen und Dilatation des Dünndarms sind auch die charakteristischen Merkmale der paralytischen Darmverschluss. Eine isolierte Dilatation Dünn oder Dickdarm, in der Regel aufgrund einer Entzündung der Umwelt, Pankreatitis, Appendizitis, Cholezystitis oder divertikulitom.

Behandlung von akuten Darmverschluss

Die Behandlung von Darmverschluss ist konservativ und chirurgisch. Die konservative Behandlung ist ein Teil der komplexen Therapie von Ileus während der Diagnose, bei der Vorbereitung auf die Operation und in der postoperativen Phase. Nur in einigen Fällen funktionelle Obstruktion der konservativen Therapie reicht, um die Situation zu kontrollieren. Der wichtigste und lebensrettende Methode zur Behandlung von Darmverschluss durch mechanische Ursachen, ist eine Operation, die in der Regel durchgeführt werden muss, dringend. Absolute Indikationen für dringende Operationen sind Erdrosselung und mezenterialnaya Ischämie. Nur in einigen Ausnahmefällen bei einem mechanischen Darmverschluss kommen kann konservativ, dementsprechend, eine Operation zu verschieben. Die Entscheidung darüber, dass der Patient nicht operiert wird dringend, beziehungsweise, dass die Operation kann verzögert werden, sollte podlozheno einem qualifizierten Abschluss führende Spezialisten – Chirurgen – und ist ebenso wichtig, wie die Entscheidung über die Verwendung chirurgischen Eingriff.

Die unmittelbaren Maßnahmen der konservativen Behandlung der Obstruktion bestehen in der Sicherung des venösen Zugangs durch die Einführung des peripheren oder zentralen Venenkatheter, nazogastralnogo Sonde und Blasenkatheter. Müssen Sie überwachen die Vitalfunktionen. Eingeführt zentralen Venenkatheter Werte ermöglicht die überwachung der zentrale venendruck. Blasenkatheter und die Magensonde ist erforderlich für die überwachung der flüssigkeitsbilanz. Niedrige Diurese ist nicht nur Ausdruck der Hypovolämie, sondern kann auch ein Zeichen von Nieren-Funktionen im Kontext der beginnenden Multiorganversagen. Immer im Auge behalten werden und behandeln die innere Umgebung des Organismus. Parenteral, ergänzt durch das fehlende Volumen der Flüssigkeit, korrigiert Ionen-Ungleichgewicht kompensiert Diabetes und andere Krankheiten im Falle Ihrer Anwesenheit.

Richtig durchgeführte Intensive konservative Behandlung kann bei hohem ileuse komplett ausblenden klinischen Symptome der Krankheit, von denen bleiben nur die hohen Seitenteile nazogastralnym Sonde.

Im Falle von Störungen der Organsysteme Unterstützung benötigen Sie Funktionen, vor allem der Atemwege. Dringende chirurgische Intervention beginnt, nachdem durchgeführt, die notwendige effektiveAllgemeine Vorbereitung des Patienten. Lange ineffiziente Vorbereitung Gesamtzustand des Menschen mit der mechanischen Obstruktion nicht verbessert.

Beim paralytischen Darmverschluss für die Kontrolle über den Zustand ausreichend ist die Fortsetzung der konservativen Behandlung. Diese Maßnahmen umfassen:

• Fortsetzung der parenteralen Ernährung.
• Medikamentöse Unterstützung des Darms.
• Empfang osmotische Medikamente.
• Die Anwendung von Klistieren.
• Behandlung von opportunistischen Krankheiten.

Eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche chirurgische Behandlung von mechanischen Darmverschluss ist die Einhaltung der Allgemeinen Grundsätze der Arbeit. Untersuchung während der Operation, die erschwert durch das Vorhandensein von erweiterten und gefüllten darmschlingen, zielt auf die Bestimmung der Ursache Darmverschluss. Dekompression geweitet Darmverschluss wird durch aspiration von Darminhalt. Intraoperative Behandlung des ausgefüllten und dilatacionnogo Darm erfordert ausreichende Sorgfalt, Geduld und Erfahrung operating Chirurgen. Erbt die Entfernung oder Umgehung der sperren-Darm-Passage oder die Errichtung differenzierten Stoma über der Barriere.

Im Falle der Strangulation befreien müssen den Darm Strangulation durch den Interrupt Streifen, der Veröffentlichung von Hernien, derotacii bei valvule und dezinvaginacii bei Invagination. Nach der Erleichterung der Strangulation zu bewerten, muss die Lebensfähigkeit der freigesetzten Teile des Darms. Irreversibel betroffene Teil des Darms muss rezecirovana und Kontinuität des Verdauungstraktes von intestinalen Anastomose. Wenn erstaunt über eine lange Strecke des Dünndarms und Ihre Vitalität bleibt unklar, es besteht die Möglichkeit, den Betrieb einzustellen und zu planen, «second look» - Operation. Im Fall von mehreren Läsionen des Dünndarms empfiehlt sich die größere Anzahl der Verwachsungen, so wie bei der unvollständigen Entspannung der Adhäsionen postoperativ kann wieder klinisch manifestieren Obstruktion unbehandelten Segmentes.

Wie bereits erwähnt, die häufigste Ursache von Darmverschluss ist ein Tumor Dickdarm, kolorektales Karzinom, lokalisiert hauptsächlich in der linken Hälfte. Früher übliche Verfahren, einschließlich der Erstellung von abgeleiteten Stoma über der Barriere, Resektion des Darms mit dem Tumor und schließlich der Abschaffung Stoma, was hoch belastet ist summarischen Sterblichkeit, häufige Diskontinuität notwendigen Operationen lange und wiederholte Krankenhausaufenthalte wegen dieser negativen Gründe heute nicht angewendet. Derzeit bei obstruktiven Darmverschluss Dickdarm gegeben predpochtitenie odnostupenchatomu Operation unterzogen, in dessen Verlauf beseitigt die Ursache Ileus und intestinale Passage, wenn möglich, wiederhergestellt intestinalen Anastomose.

Op-Verlauf bei Darmverschluss Kriterien erfüllen muss onkologische Prinzipien, einschließlich limfadenektomiu.

Eine Alternative chirurgische Behandlung der Obstruktion in der linken Hälfte des Dickdarms, die mit einer Anhäufung von Quantitäten der Darminhalt in den Dickdarm, ist die subtotale kolektomie mit primärer ileokolicheskim Anastomose. Das entfernen der Dickdarm zusammen mit dem Inhalt reduziert das Risiko einer möglichen intraoperativen Kontamination des operationsfeldes, außerdem ileokolicheskij Anastomose ist sicherer als die kolorektalen Anastomose. Der Nachteil, vor allem bei älteren Patienten, könnte eine Erhöhung der Stuhlfrequenz bis der relativen Inkontinenz, sowie Häufig lose Schemel.

In Abwesenheit von Bedingungen für die Errichtung einer direkten Anastomose, Z. B. bei sterkoralnom Peritonitis bei Patienten mit bereits entwickelten MOF Hartmann-Operation wird durchgeführt. Es geht um Resektion mit End kolostomiej und Schließung des blinddarms ohne primäre Anastomose.

Bei Patienten mit Krebs-Metastasen kann eine begrenzte Resektion des Darms mit Anastomose. Bei Patienten mit späten Stadien von Krebs, basierend auf den Organen der Bauchhöhle, wo möglicherweise bereits vorhanden karzinomatose des peritoneums, chronische Obstruktion ist chirurgisch schwer zu lösenden.

Bei Tumoren des Dickdarms mit akuten Obstruktion in einigen Fällen kann durch rekanalisation des Tumors mit dem Laser oder der Einführung von Metall-Stent.

Laparoskopische Behandlung Ileum Dünndarm möglich, aber behindert durch die große Anzahl der Fälle, wenn es notwendig ist, verweigern diese Methode. Also, bei der Entscheidung über die Methoden der Therapie Ileum des Dünndarms wird empfohlen, eine präoperative Auswahl der Patienten, geeignet für laparoskopische Chirurgie.

Akute Darmverschluss selbst zu behandeln ist nicht empfehlenswert,besser sofort einen Arzt aufsuchen!